Inscription XC :
01/04/2007 Lanarvily (29)
Compétition
Nom
*
Prénom
*
Catégorie
*
Sélection de la catégorie
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cadet
cadette
junior
junior dame
espoir 19-22
espoir dame 19-22
senior 23-29
master 30-39
dame 23 plus
departementaux 19-39
master 40 plus
tandems (faire 2 inscription)
Club ou Team (ville si non FFC)
*
Date de Naissance
*
No Licence :
(no licence 10 chiffres : 999 si non licenciés)
No plaque à l'année
Adresse
Code postal
Ville
Portable
Téléphone du domicile
E-mail (pour confirmation)
www.bretagne-site-internet.com